viernes, 12 de febrero de 2016

El Papel de la Cirugía en los Trastornos Internos de la Articulación Temporo Mandibular

La patología de la articulación temporomandibular es una patología compleja a nivel de diagnóstico y manejo terapéutico que requiere de un enfoque y un manejo multidisciplinar, en el cual van a intervenir diversos especialistas.




Será clave una adecuada comunicación entre estos profesionales para un adecuado diagnóstico y un correcto plan de tratamiento para el paciente.





La cirugía sobre la articulación está limitada a una serie de patologías para las cuales es la indicación de tratamiento principal, como son: 

Anquilosis Temporomandibular
Trastornos del Desarrollo Cráneo Maxilo Facial
Neoplasias 
Luxación Recurrente de la Articulación

En otras patologías la cirugía puede tener un papel en alguna fase de la evolución de la patología articular:

Desarreglos o Trastornos Internos de la Articulación
Osteoartrosis
Traumatismos Articulares


La indicación quirúrgica debe realizarse consensuada con los especialistas que participan en el manejo del paciente y con el propio paciente, explicando los objetivos de la intervención, sus beneficios, así como los posibles riesgos.

Existen hoy técnicas mínimamente invasivas, como la artrocentesis que permiten un adecuado manejo de determinados trastornos internos de la articulación, agudos o crónicos, con un beneficio a nivel de funcionalidad y dolor.


Un paso más respecto a la artrocentesis es la artroscopia, que a diferencias de la artrocentesis nos va a permitir explorar la articulación, visionando qué ocurre y nos va  permitir tratar algunas de las causas de dolor y limitación a la movilidad  articular.

La cirugía abierta sobre la articulación, queda reservada para aquellos pacientes con problemas más complejos a nivel articular, y que se hace necesaria cómo la única opción para mejorar o conseguir una adecuada funcionalidad de la articulación. Aquí estarían incluidas las anquilosis secundarias a procesos infecciosos, degeneración articular o traumatismos que no se han manejado correctamente;  la patología del desarrollo como la hiperplasia condílea que produce una asimetría mandibular progresiva; y la patología neoplásica de la articulación.

Ante un problema articular es necesario consultar con un especialista bien del ámbito de la cirugía maxilofacial o del ámbito de la odontología que sepa manejar correctamente esta patología y tenga relación con otros profesionales acostumbrado a manejar este tipo de patología. De esta manera puede evaluarse de forma completa el aspecto multidisciplinar de la articulación para ofrecerle un diagnóstico adecuado y un correcto manejo terapéutico.

Ramon Sieira Gil
MD PhD 
Cirugía Maxilofacial. 

domingo, 7 de febrero de 2016

Cómo solucionar la pérdida de piezas dentales.


Entrevista Dr. Sieira y Dr. Planas. Corpore Sano


Rehabilitación Dental mediante Implantes Dentales Osteointegrados. Avances en Implantología Dental.

Las piezas dentales son un elemento fundamental de la cavidad oral con una importante función a nivel de la masticación, pero también son un elemento estético de nuestra sonrisa y expresión facial.
La pérdida de piezas dentales, puede ocurrir por muy diferentes motivos, sin embargo puede prevenirse manteniendo una adecuada salud dental y realizando un adecuado seguimiento odontológico.
De esta manera evitaremos la causa más frecuente de pérdida de piezas dentarias, que es la enfermedad periodontal.
En otras ocasiones, la causa de la pérdida de piezas dentales puede ser un traumatismo facial o una cirugía a nivel del maxilar o la mandíbula, por una cirugía oncológica.

Para todas estas situaciones en las que se han perdido piezas dentales, o se presentan piezas dentales en mal estado, que no pueden tratarse de forma conservadora, el tratamiento con implantes dentales puede resolver el problema.

Los implantes dentales, suponen un gran avance para la restauración de piezas dentales.
Son un elemento protésico, con estructura de titanio microperforado, y con capacidad de osteointegrción en el hueso alveolar, maxilar o mandibular.
Esta característica le permite actuar de nueva “raíz dental”, que va a permitir la reposición de la pieza dental perdida, mediante la colocación de una corona.
Estas coronas, son el diente protésico finalizado, que permite obtener un resultado estético final adecuado a cada caso individual.

Para situaciones en las que existe ausencia de más de un diente, la combinación de implantes dentales, va a permitir la restauración dental de todo un sector maxilar o mandibular.
Para aquellas personas que presentan un edentulismo completo, es decir la ausencia de todos los dientes, los implantes dentales permiten realizar una rehabilitación completa de toda una arcada dental o de ambas arcadas dentales.

Hoy en día existen técnicas de planificación 3D y de cirugía guiada que permiten realizar un tratamiento específico para cada paciente con la máxima precisión y la posibilidad de rehabilitar piezas dentarias en una sola sesión.





Un paso más en la rehabilitación dental mediante implantes dentales, son aquellas situaciones en las que no sólo existe ausencia de piezas dentales, si no que también existe una pérdida de soporte dental, es decir, pérdida de hueso sobre el que poder realizar la cirugía con implantes.



En estas situaciones de pérdida de hueso, es necesario la regeneración ósea de los huesos del maxilar y la mandíbula. Se trata de un concepto fácil de entender, ya que para una correcta colocación de los implantes dentales en el hueso, es necesario disponer de un hueso adecuado para ello.
Cuando no existe una base ósea idónea para la inserción de implantes dentales, su cirujano maxilofacial puede preparar el terreno mediante técnicas de cirugía preprotésica, para la colocación de implantes dentales y conseguir una rehabilitación dental satisfactoria.

Existen diferentes técnicas de cirugía preprotésica para la regeneración ósea.
La cirugía preprotésica sobre el hueso, puede consistir en realizar una regeneración ósea guiada con injertos de hueso para tratar pequeños defectos, o la realización de  técnicas como la elevación del seno maxilar, expansión de la cresta alveolar, injertos de hueso on-lay e in-lay, o la lateralización del nervio dentario inferior.

En definitiva, los implantes dentales y las técnicas en regeneración ósea pueden ayudarle a resolver la ausencia de piezas dentales, con un triple objetivo, recuperar la función masticatoria, mejorar su calidad de vida, con un resultado estético satisfactorio



Dr. Ramón Sieira Gil
MD. PhD.
Especialista en Cirugía Maxilofacial y Cirugía Oral.